更年期症状：不眠睡眠障害

更年期の不眠の原因は様々です。更年期になると不眠症でなかった人が睡眠障害を訴えるようになります。不眠（不眠症は睡眠障害のひとつ）の改善や治療は不眠の原因を取り除くことになりますが、更年期の不眠（睡眠障害）のメカニズムは複雑で、不眠が更年期障害の症状（不定愁訴）なのか他に原因があるかの鑑別が難しいことがあります。更年期障害の症状の不定愁訴のひとつの不眠では、卵巣の衰えにより、早朝覚醒や眠りが浅くなる傾向があります。また、更年期の睡眠障害の特徴は、手足の冷えで眠れない、夜間の急なのぼせや寝汗で目をさますなどの更年期症状が原因になって起きていることも多いことです。さらに、更年期障害にみられる精神症状（不安感・焦燥感・更年期うつなど）が絡まりあうと不眠（睡眠障害）の程度が強くなるといわれています。更年期症状を緩和するホルモン補充療法や漢方治療などで睡眠障害の改善も期待できます。不眠以外の更年期症状が改善しても不眠が続く場合は睡眠障害改善薬（睡眠薬）が処方されることもあります。更年期障害に加えて体内時計の変化も不眠の原因になっています。女性の体内時計は加齢に伴って早くなる（前にずれる）傾向があるため、就寝時刻はかわらないのに起床時刻が早くなります。これは早朝覚醒と呼ばれるもので、十分睡眠をとったという満足感が得られないことがあります。不眠以外の更年期症状もあるなら婦人科で、不眠だけなら心療内科や精神科で相談することをおすすめします。
更年期障害による不眠と思っていても、他の病気が原因で不眠（睡眠障害）になっていることがあります。例えば、アルツハイマー病の初期においては睡眠障害がありますし、一般に男性に多い睡眠時無呼吸症候群も女性ホルモンが少なくなる更年期以降は睡眠時無呼吸症候群のリスクが高まります。また、心身症やうつ病などの神経科的疾患でも不眠（睡眠障害）の症状があらわれます。不眠で困っているならば専門医に相談することをおすすめします。

更年期は睡眠時無呼吸症候群になりやすいともいえます。睡眠時無呼吸症候群は圧倒的に男性に多いのですが、女性も更年期になったら睡眠時無呼吸症候群に注意しなければなりません。女性ホルモンには脳の呼吸中枢を刺激する作用があります。更年期以降は女性ホルモンの分泌が減るために睡眠時無呼吸症候群が起こりやすくなるのです。一晩（睡眠7時間）に10秒以上の無呼吸が30回以上、または睡眠１時間の間に5回以上の無呼吸が起こる場合に睡眠時無呼吸症候群と診断されます。思い当たるなら耳鼻科か呼吸器科を受診しましょう。睡眠時無呼吸症候群を専門に診ている医療機関もあります。
睡眠時無呼吸症候群は睡眠障害のひとつで不眠を引き起こす原因になります。睡眠時無呼吸症候群は鼻・喉の病気がある人や、肥満体の人に発症しやすいいといわれます。気道が塞がるために空気の通りが悪くなるためです。 睡眠時無呼吸症候群の症状は、睡眠時の大きないびきとともに、無呼吸状態が何度も繰り返されます。無呼吸状態が終わって呼吸を再開するたびに一時的に目覚めて熟睡でず不眠の原因になります。睡眠時無呼吸症候群を放っておくと、集中力の低下や疲れによりＱＯＬ（生活の質）が低下するだけでなく、不眠による疲れから運転中の居眠りなどで大きな事故にもつながりかねません。また、無呼吸を繰り返すことで酸素不足になって心臓や血管に負担がかかり、高血圧・不整脈・狭心症・心筋梗塞・脳卒中などの合併症を起こすリスクが高まる恐い病気といってもよいです。睡眠時無呼吸症候群の治療をすることで集中力が回復し合併症の予防ができます。心当たりがある場合は早めに耳鼻科や呼吸器科を受診しましょう。

睡眠障害とは、病気の観点からみた広範囲の睡眠に関する障害をさします。睡眠障害は睡眠異常、睡眠時随伴症、内科・精神科的障害の睡眠障害に大別され、いわゆる不眠症は睡眠障害のひとつです。睡眠障害はＱＯＬ（生活の質）を低下させるだけでなく事故の原因にもなることがありますから、睡眠障害の原因をつきとめて適切な治療が必要です。睡眠障害の原因は様々です。どの睡眠障害かを知る（何が原因で睡眠障害が起きているか）ことが睡眠障害の解消と治療につながります。
■睡眠障害：睡眠異常
○内在因性睡眠障害
内在因性睡眠障害の原因は睡眠障害が心理的または身体的によるもので、明らかな内科的疾患や精神科的疾患による睡眠障害は除外されます。内在因性睡眠障害には、精神生理性不眠（神経質性不眠、いわゆる不眠症）、ナルコレプシーなどの過眠症、睡眠時無呼吸症候群、周期性四肢運動障害、むずむず脚症候群などがあります。内在因性睡眠障害の多くは原因を取り除くことで解消されますが。長い間睡眠障害が続いたりする場合は専門家の診断を受けて治療する必要があると考えられます。
○外在因性睡眠障害
外在因性睡眠障害の原因は、内在因性睡眠障害とは逆に身体の外にあります。例えば、騒音・暑さ・寒さ・コーヒーなどの過剰摂取です。外在因性睡眠障害の多くは原因を取り除くことで解消されます。
○概日リズム睡眠障害
概日リズム睡眠障害とは、体内時計のズレが原因で本来望ましい時間に睡眠できない睡眠障害です。体内時計に逆らった生活パターンが原因の時差症候群や交代勤務性睡眠障害のほか、不規則な生活を続けた結果に体内時計（生体リズム）そのもののが変調することが原因の睡眠相前進症候群・睡眠相後退症候群、非２４時間型睡眠・覚醒症候群などの睡眠障害があります。
■睡眠障害：睡眠時随伴症
睡眠時随伴症とは、睡眠中に正常では起こりえない身体現象の総称です。睡眠時随伴症には、歯ぎしり・おねしょ・いびきのほかに、深い睡眠中に突然起き上がって歩き回る睡眠時遊行症や、睡眠中に叫び声とともに起き上がる夜驚症などがあります。
■睡眠障害：内科的疾患による睡眠障害
脳の器質性障害（アルツハイマー型認知症・脳血管性認知症・パーキンソン病など）に起因して不眠の症状が起こることがあります。
■睡眠障害：精神科的疾患による睡眠障害
精神障害に起因して不眠の症状が見られることがあります。特にうつ病は不眠の症状が多く認められます。

不眠症の症状には、入眠障害・中途覚醒・熟睡障害・早朝覚醒があります。一般にいう不眠症の多くが睡眠障害のひとつの精神性理性不眠（神経質性不眠）による一過性のものと考えられますが、不眠の症状が週3回以上で1ヵ月以上続くと慢性の不眠症と診断されます。慢性の不眠症は治療が必要です。不眠症の原因を突き止めることが不眠症の改善や治療の第一歩です。日本人の不眠症の症状で多いタイプは、入眠障害と中途覚醒です。なかなか寝付けない・寝付きがわるいのが入眠障害です。中途覚醒は、夜中に何度も目が覚める不眠症で、排尿などでおきる場合と、理由がないのに目が覚める場合があります。熟眠障害は、眠りが浅く熟眠できない不眠症で、目覚めたときに満足感があまりなく、目覚めが悪いのが特徴です。早朝覚醒は、寝付きや熟睡度はよいのに朝早く目覚めてしまい、再度眠ることができない不眠症です。不眠症の症状（入眠障害・中途覚醒・熟睡障害・早朝覚醒）が重なって起こることも少なくありません。
不眠症の改善には「睡眠障害の対応と治療ガイドライン」が参考になります。
■不眠症の症状：入眠障害
寝付きがわるい入眠障害は年齢に関係なくおきる不眠症です。床に入ってから1時間以上しないと寝付けないなら入眠障害の症状と考えられます。
■不眠症の症状：中途覚醒
中途覚醒は高齢者に多く、運動習慣のある人よりもない人に多い傾向があります。夜中に2回以上目が覚めて、その後なかなか寝付けないなら中途覚醒の症状と考えられます。
■不眠症の症状：熟眠障害
よく眠ったという満足感や実感が持てないなら、熟眠障害の症状と考えられます。
■不眠症の症状：早朝覚醒
早朝覚醒は高齢者に多くみられます。2時間以上早く目がさめてしまうなら、早朝覚醒の症状と考えられます。

不眠症の改善には、生活習慣や睡眠環境の改善が有効です。不眠症とまでいかないまでも不眠症予備軍かもしれないと感じているならば、生活習慣や睡眠環境を改善してみてください。不眠症の多くは一過性ですが、慢性的に不眠を強く感じている、睡眠中に激しいいびきがある・呼吸が停止する・足ぴくついたりむずむずする、十分眠っているいるのに日中眠気があるならば病院で診察をうけてください。
■不眠症の改善方法：8時間睡眠にこだわらない
必要な睡眠時間は個人差があって、季節でも変化しますし、年齢を重ねると必要な睡眠時間は短くなります。日中眠気で困らなければよいのです。
■不眠症の改善方法：就床時刻にこだわりすぎない
眠くなってから床に就くきます。眠くもないのに眠ろうと意気込むと頭がさえて寝つきを悪くします。早寝すれば早起きできるわけではありません。
■不眠症の改善方法：光を利用して体内時計を調整
目が覚めたら日光を取り入れて体内時計のスイッチをオンにします。就寝中の照明は明るすぎないようにします。夜眠くなる時刻を決めるのは就寝時刻ではなく朝起床したときに光にあたる時刻であることがわかっています。
■不眠症の改善方法：就寝前は、刺激物を避けてリラックス
就寝前4時間前のコーヒーなどの刺激物や就寝前1時間前の喫煙を避けます。自分なりのリラックス方法でリラックスします。軽い読書・音楽・ぬるめの入浴・ストレッチングなどの軽い体操が効果的です。
■不眠症の改善方法：毎日同じ時刻に就床
早起きが早寝につながります。
■不眠症の改善方法：規則正しい3度の食事と運動習慣
朝食は心と体の目覚めに重要です。夜食をとるならごく軽くものにしましょう。運動習慣は熟眠を促します。
■不眠症の改善方法：昼寝は就床15時間前の20～30分
長い昼寝はぼんやりのもとです。昼寝をするなら30分以内にし、就寝時刻の15時間前までの原則を守ります。
■不眠症の改善方法：眠りが浅いなら積極的に遅寝早起き
寝床で長く過ごしすぎると熟眠感が減ります。
■不眠症の改善方法：睡眠薬代わりの寝酒はしない
アルコールは依存性が高く、睡眠効果が徐々に低下します。

次のような場合は専門医による治療を受けることをおすすめします。治療薬として処方された睡眠薬は医師の指示に従い正しく使うことが重要です。
○睡眠中の激しいイビキ・呼吸停止・足のぴくつき・むずむず感
○十分眠っても日中の眠気が強い

不眠症の治療には薬を使わない治療方法と薬物療法があります。薬を使わない不眠治療としては、入眠障害に効果的な刺激制限療法や、中途覚醒や熟眠障害に効果的な睡眠制限療法などがあります。不眠の薬物療法は主に睡眠障害改善剤（睡眠薬）の服用です。ただし、睡眠薬は対症療法であって不眠の根本原因を取り除くものではないことを忘れてはいけません。不眠の原因を取り除き、睡眠環境や生活習慣を改善することも睡眠障害・不眠症の改善治療には大切です。
■薬を使わない治療方法
○刺激制限療法：睡眠以外で寝室を使うことを制限する方法です。寝室へは眠くなったら入り、床について20分以上眠れないときは、いったん寝室を出て、眠気が出たらまた戻る。入眠障害に有効とされています。
○睡眠制限療法：寝床に長く入るほど、睡眠の質が低下するので、横になる時間を制限する方法です。まず、2週間ほど睡眠日記をつけてもらい、平均睡眠時間を調べる。次に、その時間以上床に入っていることを禁止する。 中途覚醒や熟眠障害に効果的とされています。
■薬物療法
不眠の症状には入眠障害、熟眠障害、中途覚醒、早朝覚醒がありますが、症状によって薬が使い分けられいます。最近の睡眠薬は安全性が高く副作用も殆どなく、医師の指示を守って服用する限り問題ないといわれています。不眠の薬物療法は主に睡眠障害改善薬（睡眠薬）の服用です。不眠の症状によって睡眠障害改善薬が使い分けられています。睡眠薬服用においては、アルコール類の併用は厳禁です。また、自己判断で飲む量を増やしたりてはいけません。医師の指示に従って服用することを守りましょう。

睡眠改善薬と睡眠薬は違うのです。市販のいわゆる睡眠改善薬は抗ヒスタミン薬や生薬製剤で、気分を落ち着かせる、寝つきを良くする入眠改善効果をうたったものです。睡眠改善薬は病院で処方される睡眠薬（睡眠障害改善薬）とは異なり長期的な不眠治療には利用できないといわれています。睡眠改善薬は、何かのちょっとしたキッカケで崩れた睡眠パターンを修正するために利用するくらいがちょうどがいいのかもしれません。一方、病院で処方される睡眠薬（睡眠導入剤）は、睡眠改善薬と異なる成分の睡眠薬（睡眠導入剤）も多く、睡眠障害の症状程度によって種類分けされて、その成分の特徴から睡眠薬（睡眠導入剤）の服用する場合は医師の指示に従うことが大切です。自己判断で睡眠薬の量を変えたり服用を中断してはいけません。また、最近の睡眠薬は安全性が高いとはいえ、人によっては不都合な副作用が出ることがあります。睡眠薬（睡眠導入剤）による副作用が出た場合は医師に必ず相談する必要があります。